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ご依頼※
分析依頼見積依頼
会社・団体名※
ご所属
ご担当者名※
ご住所※
〒
電話番号※
FAX番号
メールアドレス※
請求先
上記と同じ上記と異なる
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[/group]
検体到着予定日
検体数※
採取日
採取者(会社名)
御社その他 [group collector_company clear_on_hide]
報告書部数※
部 (３部以上有料 １部税込550円)
報告書宛名※
支払い方法※
振込現金
支払い条件※
報告納期※
通常(5営業日)迅速(3営業日）
検体
No
検体の名称
製造者名
型式
製造番号
製造年
No.1
No.2
No.3
No.4
No.5
No.6
No.7
No.8
No.9
No.10
試料の取扱：分析の結果PCBの検出されましたサンプルについては返却させていただきます
採取セット送付先
上記と同じ上記と異なる採取セットの送付不要
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